Clínica del sueño

ENFERMEDADES DEL SUEÑO
Insomnio:
El insomnio es un problema sociosanitario importante con un gran impacto en la población
general, encontrando en las últimas revisiones científicas publicadas cifras que señalan que hasta el
35-40% de la población adulta presenta quejas sobre el sueño, con una prevalencia de insomnio
crónico del 6-25% teniendo en cuenta los criterios diagnósticos definidos por la DMS-IV y la CIE-
10. Continúa siendo más frecuente en mujeres, aunque existe un aumento de la prevalencia en
ambos géneros a mayor edad, y en pacientes que presentan alguna afección psiquiátrica u otras
comorbilidades.
Entendemos por insomnio crónico la existencia de queja para la conciliación, mantenimiento del
sueño, despertar precoz con repercusión diurna para la realización de las actividades cotidianas
habituales, 3 veces a la semana durante más de 3 meses.
Desde IENSA intentamos estar al día en las nuevas recomendaciones así como en las terapias
innovadoras, entre estos nuevos cambios, unos de los más reseñables es el reconocimiento de la
efectividad de la terapia cognitivo-conductual (CBTi) en el insomnio,
instaurándose como primera línea de elección para tratamiento del insomnio crónico tanto en guías
clínicas europeas como en la American Academy of Sleep Medecine (AASM)”, por ello en IENSA
contamos con un proyecto al respecto que nos perimitirá poder ofrecérsela a nuestros pacientes
próximamente.
No siempre va a ser posible el tratamiento aislado con CBTi y dependerá de
varios factores y de las características individuales de cada paciente. En algunos casos deberá ser
combinada con tratamiento farmacológico, llegando a este terreno nuevos avances con el inicio de
la comercialización en España de un nuevo fármaco que ya podemos emplear en las unidades de
sueño y para lo cual nuestros expertos continúan en formación constante sobre avances y nuevas
aportaciones científicas.
Apnea Obstructiva del Sueño (AOS)

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS) es una enfermedad frecuente en la población
general, caracterizada por la existencia de episodios de obstrucción al paso del aire completa
(apnea) o parcial (hipopnea) durante el sueño. Por definición, dichos eventos deben durar al menos
10 segundos para tenerse en cuenta y suelen causar una repercusión sobre la saturación de oxígeno.
Los signos más característicos que con frecuencia refiere el acompañante del paciente son:
 Ronquidos.
 Pausas de apnea.
 Movimientos corporales excesivos.
 Ahogos nocturnos.
 Micción nocturna frecuente (más de dos veces).

 Sueño agitado.
Dichos episodios provocan microdespertares que condicionan que el sueño esté
fragmentado y sea de mala calidad. Por ello es frecuente que estos pacientes durante el día
presenten síntomas como
 Somnolencia diurna excesiva.
 Cefalea matutina.
 Pérdida de capacidad intelectual, alteración en memoria, atención y concentración.
 Sequedad orofaríngea
 Apatía, cansancio, fatigabilidad.
 Irritabilidad, cambios en el ánimo.
Numerosos datos científicos respaldan la creencia de que la AOS es un factor de riesgo
cardiovascular. Los pacientes afectos están más predispuestos a tener accidentes de tráfico, HTA,
accidentes cerebrovasculares, miocardiopatías isquémicas e hipertensión pulmonar (HTP).
Hipersomnia
La hipersomnia consistente en tendencia al sueño durante el día con una excesiva facilidad para
conciliar el sueño. Es un síntoma que puede aparecer en múltiples enfermedades, o estar en relación
con la ingesta de fármacos.
Debe ser estudiado siempre que su frecuencia, expresividad, no concordancia con ausencia de
alteraciones en el sueño nocturno y repercusión de ello en su vida diaria nos hagan sospechar que
puede ser secundaria a una patología del sueño del tipo hipersomnolencia idiopática o narcolepsia.
La narcolepsia:
La narcolepsia es una enfermedad genética que se inicia en la juventud habitualmente, en la que
podemos encontrar una queja principal de hipersomnolencia diurna, pudiendo estar presente además
los siguientes síntomas:
 Ataques bruscos de sueño (se duermen en clase, sentados, de pie, viendo la televisión, en
un bar).
 Cataplejia (pérdida súbita del tono muscular voluntario) provocada por sustos, risas, ruidos
o bien otros fenómenos).
 Parálisis del sueño (al comienzo o al final del sueño).
 Alucinaciones hipnagógicas (presentación de imágenes generalmente con sensación de
pánico al entrar en sueño).
Para el diagnóstico de estas entidades se deberá realizar un estudio del sueño polisomnográfico más
un Test de Latencia Múltiple de Sueño, disponible en nuestro centro.

Parasomnias
Las parasomnias son un grupo de alteraciones muy variadas, en general benignas, más típicas de la
infancia o adolescencia, pero que a veces pueden durar y persistir en la edad adulta.
Se clasifican según la fase de sueño en la que aparecen y su significado. Unos aparecen en la
transición del sueño a la vigilia (del despertar) o de la vigilia al sueño, otros son típicos del sueño
lento, y otros de la fase REM.

Dentro de las parasomnias NREM encontramos despertar confuso, terrores nocturnos,
sonambulismo.
Dentro de las parasomnias REM destacar el Trastorno del Comportamiento durante el sueño REM
(TCSR), cuya importancia radica en la estrecha relación como signo predecesor hasta 10 años de
enfermedades degenerativas, siendo la más frecuente la E. de Parkinson.

Sindrome de Piernas Inquietas (SPI) y Síndrome de Movimientos Periódicos de Miembros
Inferiores durante el sueño (PLMS).

El síndrome de las piernas inquietas es un trastorno neurológico caracterizado por la aparición una
sensación molesta, no dolorosa, en las piernas que obliga a la movilización de las mismas y se elivia
con ello.
Los síntomas pueden aparecer o empeorar con el reposo o por la noche cuando el paciente está en la
cama.
En algunos casos, el síndrome de piernas inquietas puede ser debido a una lesión de los nervios
periféricos, la disminución de los acúmulos de hierro o por el aumento del ácido úrico en la sangre,
pudiendo existir un componente de predisposición genética.
Algunos de los síntomas más frecuentes son: sensación desagradable en las piernas, más expresivo
durante la tarde y noche, acompañado de movimiento voluntario o incluso involuntario de piernas
que alivian momentáneamente dicha sensación, repercutiendo en el sueño provocando dificultad
para conciliar el sueño y el mantenimiento del mismo debido a que continúan existiendo dichos
movimientos estando el paciente dormido y provocando microaurosals que interfieren en la calidad
del sueño.
El diagnóstico del síndrome de las piernas inquietas es clínico pero el de PLMS se ve apoyado por
la realización de PSG.