Jueves, 24 Octubre 2013 22:06

Caso 1: Varón de 57 años con deterioro cognitivo frontal. Concluido.

Historia Clínica
Deterioro cognitivo frontal de curso agudo

Paciente de 57 años con antecedentes de ser exfumador, tratado tres años antes de adenocarcinoma vesical con quimioterapia local en seguimiento por urología sin signos claros de recidiva. Madre exitus por TEP.

Motivo de consulta: Una semana antes del ingreso había presentado hematuria que se había autolimitado. Desde hacía más de un mes venía refiriendo en el trabajo cefaleas y abusando por ello de analgésicos no habiéndolo comentado en su domicilio. Consultó en urgencias realizándose estudio TAC de cráneo y exploración neurológica normal. A las 2 semanas consultan nuevamente por confusión de 48 horas de evolución, apatía y conducta indiferente con empeoramiento progresivo. Es ingresado realizándose punción lumbar con bioquímica de LCR, analítica general con hemograma, bioquímica, coagulación, ionograma con calcemia, estudio tiroideo, determinación de vitamina B12 y ácido fólico, todo normal. Un estudio EEG demostró enlentecimiento difuso sin anomalías epileptiformes.

Caso NL 1 RNM

Posibilidades Diagnósticas
- Linfoma cerebral primario
- Metástasis por adenocarcinoma vesical recidivado
- Metástasis de primario NO conocido
- Forma pseudotumoral de la esclerosis múltiple
- Trombosis del sistema venoso profundo
- Infartos múltiples embolígenos, probable origen cardiaco

 

Evolución
En su evolución se inicia tratamiento con anticoagulación presentando afasia sensitiva sin nueva focalidad que se recupera en 3 días, trastorno del ritmo del sueño con agitación nocturna y crisis convulsiva nocturna iniciándose tratamiento con carbamazepina.

Diagnostico
Si se observa con detenimiento la angioRNM, a pesar de no ser de calidad la foto digital, podemos valorar como todo el sistema venoso profundo cerebral esta trombosado, no observándose ni el seno recto, ni las venas de galeno, ni las venas cerebrales internas (aunque estas últimas no siempre se pueden valorar bien en la angioRNM)

El estudio biológico de trombosis demostró mutación del gen de la protrombina y del factor V de Leiden.

En conclusión:
TROMBOSIS DEL SISTEMA VENOSO PROFUNDO EN PACIENTE CON MUTACIÓN DEL GEN DE LA PROTROMBINA Y DEL FACTOR V DE LEIDEN

Evolución al mes con clara mejoría, persistiendo cierta tendencia al mutismo y trastorno de conducta. Al año incorporado a su vida normal aunque con discreta impulsividad y afectación disejecutiva funcional.

 

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