Martes, 21 Enero 2014 23:29

Caso 4: Paciente de 44 años con perdida de visión. Concluido.

Historia Clínica

Paciente de 44 años de edad que acude por presentar un cuadro de alteración en la visión mal definido.
Sin antecedentes de interés.
La enferma acude remitida por oftalmólogo tras realizar una campimetría y encontrar una hemianopsia bitemporal completa, con mayor afectación del ojo izquierdo mas afectado. La paciente no comenta ningún síntoma ni galactorrea, ni cefalea, ni alteraciones menstruales, únicamente un empeoramiento en la visión de forma brusca que le animo a consultar al oftalmólogo.
El estudio hormonal es completamente normal, sin presentar alteraciones hormonales ni déficit.
La campimetría que presentaba la paciente si demostraba una clara afectación demostrando una hemianopsia bitemporal.

caso ncr 1.4 imagen

 

Como se observa en la RNM vemos una lesión isointensa en T1 (no hemos adjuntado esta imagen) respecto al parénquima que capta contrate de forma homogenea. Presenta un crecimiento supraselar importante con compresión del parénquima y del quiasma. En el interior de la lesión se observa una hipointesidad que estará relacionada con un posible sangrado intratumoral, y que puede justificar el empeoramiento mas brusco comentado por la paciente.
La campimetría demuestra una hemianopsia bitemporal con afectación en el ojo derecho mas importante que en el izquierdo.

Posibilidades Diagnósticas

  • Meningioma
  • Macroadenoma
  • Tumor epidermoide
  • Ependimoma
  • Metástasis

Planteamiento

  • Seguimiento de la paciente y no plantear ningún tratamiento
  • Realizar biopsia de la lesión y según el resultado plantear cirugía y resección o radioterapia
  • Plantear tratamiento con Radioterapia
  • Seguimiento y solo si pierde por completo la visión del ojo derecho plantear cirugía y resección de la lesión
  • Plantear ya cirugía mediante abordaje tranesfenoidal
  • Plantear ya cirugía mediante craneotomía frontal derecha
  • Plantear ya cirugía mediante craneotomía frontal derecha con orbitotomía
  • Plantear ya cirugía mediante craneotomía bifrontal con orbitotomía

 

Planteamiento
Nuestro enfoque inicial fue plantear una intervención quirúrgica, inicialmente el abordaje que escogimos, y que creemos que claramente es el indicado, es un abordaje tranesfenoidal. Posteriormente si es necesario, o según los restos que queden de adenoma podemos plantear un tratamiento con Radioterapia si hiciera falta.
Intervención
Realizamos un abordaje tranesfenoidal, encontrando un adenoma que se resecaba sin complicaciones, presenta salida de LCR en pequeña cantidad que nos animó a dejar un drenaje lumbar durante 3 días.
La evolución fue satisfactoria, no presento complicaciones recuperando la visión que había perdido.

Caso ncr 1.4 solucion

Evolución
Se puede ver que la campimetría ha recuperado la visión en ambos ojos, y en la RNM se puede ver como ya se visualiza el óptico completamente liberado del adenoma. Por supuesto debemos realizar seguimiento de este caso para comprobar que el adenoma o restos de adenoma no crecen en el tiempo, pero en principio NO debe esperar que exista crecimiento.

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