Jueves, 14 Noviembre 2013 20:40

Caso 2: Enferma de 65 años de edad con perdida de visón en ojo derecho en los últimos meses. Concluido.

Historia Clínica
Enferma de 65 años de edad, que desde hace tres años y de forma progresiva, ha ido perdiendo visión por el ojo derecho. a pesar de ser vista por varios oftalmólogos que aconsejaban cambio de gafas. En la actualidad la pérdida de visión por dicho ojo es del 80%.
La exploración demuestra una perdida de visión en el ojo derecho, no paresia de oculomotores, y funciones superiores conservadas.

Imágenes. Pruebas complementarias.
RM de cráneo, donde se pone de manifiesto la existencia de una gran tumoración, bien definida, de 4 cm. de diámetro frontal basal bilateral, con mayor crecimiento derecho comprimiendo nervio óptico derecho, carótida e implantándose en pared lateral del seno cavernoso derecho Comprime, así mismo, la región anterior del III ventrículo.
El estudio hormonal es normal no presenta alteración alguna.

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Posibilidades Diagnósticas
• Meningioma
• Neurinoma
• Tumor epidermoide
• Ependimoma
• Metástasis

Planteamiento
• Seguimiento de la paciente y no plantear ningún tratamiento
• Realizar biopsia de la lesión y según el resultado plantear cirugía y resección o radioterapia
• Plantear tratamiento con Radioterapia
• Seguimiento y solo si pierde por completo la visión del ojo derecho plantear cirugía y resección de la lesión
• Plantear ya cirugía mediante craneotomía frontal derecha
• Plantear ya cirugía mediante craneotomía frontal derecha con orbitotomía

 

Intervención
Se decide realizar una craneotomía frontal derecha con orbitotomía en dos tiempos. Esta técnica se puede realizar mediante una sola pieza en la que se realiza la craneotomía frontal incluyendo la órbita, o bien, como decidimos en este caso realizar en un primer tiempo la craneotomía frontal derecha y en un segundo tiempo la orbitotomía.
Posteriormente mediante técnica microquirúrgica se reseca el tumor de forma completa exponiendo y liberando quiasma, carótida, III par, y silviana.

 

caso 1.2.3

caso 1.2.4

caso 1.2.5

Anatomía Patológica
Meningioma meningotelial sin signos histológicos de malignidad

Evolución
En la RNM de control (no la disponemos) existían restos de meningioma dentro del seno cavernoso que ya en la intervención valoramos no abrir dado la edad de la paciente, y posteriormente hemos planteado tratamiento con Radioterapia Estereotáxica fraccionada con una dosis total de 50,4 Gy en 28 sesiones a razón de 1,8 Gy/sesión.
La evolución es buena encontrándose clínicamente bien con molestias ocasionales y con control del crecimiento del meningioma.

Comentarios
La Craneotomía frontal con orbitotomía unilateral o bifrontal con orbitotomía se planteo en su inicio, desarrollado en la década de los 90 como un técnica neuroquirúrgica de lo que se denomino cirugía de base de cráneo. Actualmente la debemos considerar como una técnica básica que todo neurocirujano debe dominar ya que la dificultad para su realización no es muy importante y sin embargo el abordaje que permite para ciertas áreas es excepcional permitiendo resección de lesiones intracraneales con poco riesgo para el paciente.

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